Dados do Trabalho

Título

CARCINOMA HEPATOCELULAR COM REGRESSAO TUMORAL ESPONTANEA COMPLETA: RELATO DE CASO E REVISAO DE LITERATURA.

Introdução

Carcinoma hepatocelular (CHC) é o câncer hepático mais comum, com 70-80% ocorrendo em fígados cirróticos. O CHC é frequentemente diagnosticado em estágios avançados, e apenas uma minoria dos casos pode ser submetida a tratamento curativo com ressecção cirúrgica, transplante hepático ou terapias ablativas1. O tratamento geralmente envolve ressecção cirúrgica, terapias ablativas ou quimioterápicas, no entanto existem relatos na literatura de regressão tumoral espontânea (RTE). RTE é um evento raro, com regressão tumoral parcial ou completa; tem incidência estimada em 0,4% dos CHC2 e é mais frequentemente descrita em melanoma, neuroblastoma ou câncer renal3. Os mecanismos fisiopatológicos da RTE ainda não são esclarecidos, porém estudos publicados sugerem duas hipóteses principais: hipóxia tecidual tumoral, secundária a estados de hipoperfusão como hipotensão, trombose arterial ou intervenções promotoras de oclusão arterial; e imunomodulação decorrente de uma resposta imune-inflamatória sistêmica, o que pode ser corroborado pelos achados relatados de infiltrado inflamatório crônico e fibrose no sítio de regressão espontânea onde havia o tumor primário4. A hipóxia tumoral já é alvo de terapia para os CHC, através do uso de embolização da artéria hepática e de drogas antiangiogênicas, enquanto a teoria da imunomodulação oferece grande potencial para o uso da imunoterapia no CHC.

Objetivo

Relatar caso de CHC com regressão tumoral espontânea completa.

Casuística

Não se aplica.

Método

Estudo retrospectivo do tipo relato de caso com revisão de prontuário e da literatura.

Resultados

Homem, 57 anos, diabético em uso de metformina, com passado de hepatite, apresentou queixa de dor abdominal e perda de peso há 1 mês. Exames de imagem evidenciaram achado tomográfico de múltiplos nódulos hepáticos confluentes formando massa sólida de 8 cm em segmento VI. Características radiológicas e padrão de captação de contraste foram sugestivas de CHC, sem outros achados patológicos. Marcadores tumorais alfafetoproteína, CA19-9 e CEA eram normais e a função hepática preservada. Biópsia por laparoscopia confirmou diagnóstico histológico de CHC moderadamente diferenciado. Dois meses após a tomografia inicial, o paciente realizou nova tomografia em serviço oncológico de referência, que mostrou redução da massa hepática para 4,5 cm. O paciente foi submetido a hepatectomia upfront de setor posterior direito três meses após o diagnóstico, cujo histopatológico evidenciou área de retração e fibrose medindo 2 cm, sem evidência de malignidade. Paciente segue sem evidência de recidiva há 12 meses.

Conclusões

Nosso estudo descreveu um caso raro de RTE completa em paciente portador de CHC com comprovação histológica. O mecanismo envolvido na regressão tumoral não foi esclarecido, no entanto acredita-se que o uso da metformina, que sabidamente inibe a via de sinalização mammalian target of rapamycin (mTOR), induzindo apoptose celular, pode estar envolvido, como sugerido por Noij et al5. A RTE é um fenômeno ainda pouco esclarecido, e a compreensão dos mecanismos envolvidos da RTE em pacientes com CHC pode revolucionar o tratamento da doença inicial e avançada, com potencial aplicação de imunoterapia e terapias-alvo.

Palavras-chave

Carcinoma hepatocelular. CHC. Hepatocarcinoma. Regressão espontânea. Remissão espontânea.

Área

Fígado