Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: DERRAME PERICÁRDICO EM PACIENTE COM CARDIOMEGALIA

Introdução

Derrames pericárdicos paraneoplásicos, geralmente, são consequência de metástases cardíacas, acometimento relativamente comum em pacientes oncológicos. Entretanto, em alguns casos, eles são consequência de neoplasias cardíacas primárias, tanto de miocárdio quanto de pericárdio.

Descrição

Paciente masculino, 65 anos, que fazia acompanhamento ambulatorial para investigação de aumento de área cardíaca, linfonodomegalias mediastinais e pequeno derrame pericárdico, evidenciados em tomografias computadorizadas (TC) de tórax, é encaminhado ao pronto socorro (PS) por referir piora da astenia, inapetência e prostração associada à fadiga aos mínimos esforços, além de tosse intensa e palpitações eventuais. Após a admissão no PS, foi realizada ultrassonografia (US) à beira do leito, que identificou lâmina de derrame pericárdico e hipocinesia difusa da contratilidade cardíaca. Foi realizada radiografia (RX) de tórax, que evidenciou derrame pleural à esquerda e aumento global do volume cardíaco. Foi realizada nova TC de tórax, que permitiu visualização da permanência das lesões anteriores e surgimento de derrame pleural bilateral, mais volumoso à direita. Assim, no dia posterior à internação foram realizadas videotoracomediastinoscopia, que permitiu visualizar presença de tecido com aspecto necrótico, fibroso e infiltrativo em miocárdio, e janela pericárdica, que possibilitou drenar o pericárdio e coletar amostras de líquido e de tecido para anatomopatológico (AP). O resultado do AP de pericárdio confirmou presença de infiltração por neoplasia maligna indiferenciada. Durante a internação, foram buscados outros possíveis focos primários de neoplasia, mas não foram encontrados tumores ou indícios de possibilidade de neoplasia em outro sítio. O paciente seguiu fazendo tamponamentos cardíacos de repetição, desenvolveu infecção de foco pulmonar, porém não foi possível isolar germe, evoluiu com choque séptico e foi à óbito 7 dias após a entrada no hospital.

Discussão

Os achados tomográficos do paciente eram investigados dois meses antes dessa internação e as hipóteses diagnósticas para o derrame pericárdico eram de metástase cardíaca ou doenças infecciosas. Este caso ilustra, entretanto, a importância de ser considerada a hipótese de neoplasia pericárdica primária, mesmo que rara, dada a importância da celeridade do início dos possíveis manejos.

Palavras Chave

NEOPLASIA; PERICÁRDIO; TAMPONAMENTO; METÁSTASE; TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Área

Tórax