Dados do Trabalho

Título

Da fístula à angioplastia. Complicação vascular em relato de caso de um dialítico.

Introdução

A estenose ou oclusão venosa central caracteriza-se pela diminuição do fluxo sanguíneo da veia cava superior (VCS) rumo ao átrio direito. Ademais, sua principal etiologia é representada pela neoplasia pulmonar e uma pequena parcela, cerca de 5%, é constituído por causas benignas, entre elas, complicações de cateteres centrais e fístulas arteriovenosa (FAV). O reconhecimento e tratamentos precoces são essenciais para a manutenção do tratamento dialítico. O corrente estudo possui como objetivo apresentar o caso sobre estenose venosa central de membro superior direito (MSD) em um paciente em hemodiálise.

Descrição

A.C.M.D., 58 anos, homem, com DM II, HAS, coronariopatia e doença renal crônica dialítica. Encaminhado à emergência pelo serviço de hemodiálise para avaliação de FAV braquio- basílica após a constatação de inchaço pronunciado em MSD. Ao exame físico, edema volumoso em MSD, sinais de colateralização em tórax anterior e turgência jugular. Na angiotomografia se averiguou a presença de VCS pérvia, com redução do calibre do seu terço distal na altura da confluência braquiocefálica esquerda. Além disso, presença de obliteração da porção distal da veia braquiocefálica direita e da veia subclávia ipsilateral, associada a dilatação da veia axilar e formação de circulação colateral no hemitórax em correspondência. Após constatação diagnóstica por imagem, o tratamento seguiu para angioplastia com stent de veias braquicefálica e subclávia direitas. Em reavaliação, paciente em bom estado geral sem demais queixas com realização de hemodiálise habitual.

Discussão

A oclusão venosa central é uma complicação comum em pacientes em hemodiálise de forma a atingir 5-17% dos pacientes. Assim, a doença apresenta importância clínica tanto pelas manifestações de sinais e sintomas debilitantes da hipertensão venosa quanto pelo aumento do risco de perda do acesso nos pacientes em hemodiálise. O status de hiperfluxo da FAV de longo tempo e a utilização do cateter duplo lúmen determinam dano físico vascular, lesões progressivas e resposta inflamatória com espessamento e estenose luminal. Os achados encontrados na angiotomografia confirmam o diagnóstico ao mostrar redução do calibre das veias braquiocefálica e subclávia direitas, associadas a dilatação da veia axilar, em concordância à formação de circulação colateral no hemitórax ipsilateral. Por isso, quadro seguro de reconhecimento com o devido encaminhamento para angioplastia.

Palavras Chave

Estenose venosa; oclusão venosa; hemodiálise; complicações; angiotomografia

Área

Tórax