Dados do Trabalho

Título

Aneurisma de aorta abdominal determinando efeito Nutcracker. Um relato atípico da síndrome “quebra-nozes”.

Introdução

A síndrome nutcracker ou “quebra-nozes” é uma condição rara na qual há uma compressão da veia renal esquerda entre a aorta abdominal e a artéria mesentérica superior, com consequente diminuição do retorno venoso renal. Isso culmina em hipertensão da veia renal esquerda e seus ramos, podendo apresentar sintomas de dor abdominal, hematúria macroscópica, varicocele esquerda e congestão pélvica. Dentre as causas menos comuns para o fenômeno, pode-se citar o aneurisma de aorta abdominal. Assim, o objetivo deste estudo é apresentar o relato de uma paciente que possui aneurisma do segmento abdominal da artéria aorta, determinando diretamente a compressão da veia renal esquerda levando a um efeito nutcracker.

Descrição

Paciente em acompanhamento ambulatorial junto a cirurgia vascular em decorrência de aneurisma de aorta abdominal com extensão para a artéria ilíaca esquerda. Em consulta de rotina relatou episódios ocasionais de hematúria e dor lombar. Foi realizada angiotomografia de aorta total que evidenciou aorta toraco-abdominal pérvia, de trajeto preservado, apresentando “flap” de dissecção intimal, que se inicia no segmento ascendente, ao nível da raiz, e estende-se pelo arco aórtico, aorta torácica descendente, aorta abdominal e toda a extensão da artéria ilíaca comum esquerda até a sua bifurcação.  Ao nível da transposição da veia renal esquerda entre a aorta abdominal aneurismática e a artéria mesentérica superior, observa-se compressão venosa, sugerindo-se efeito nutcracker pela diminuição do ângulo aortomesentérico.

Discussão

A síndrome do quebra-nozes, ou efeito nutcracker, é definida por um grupo de manifestações clínicas decorrentes da compressão da veia renal esquerda. É discretamente mais prevalente em mulheres e possivelmente relacionada a condições que diminuam a angulação entre as artérias aorta e mesentérica superior, como nefroptose e menor quantidade de gordura retroperitoneal. Sua sintomatologia é inespecífica, caracterizada por macro ou micro-hematúria, proteinúria ortostática e dor no flanco, relacionada à positividade de sinal de Giordano ao exame físico. O diagnóstico na maioria das vezes é tardio, sendo realizado após a exclusão de causas mais comuns, por conta da escassez de critérios clínicos específicos ao fenômeno. Para tanto, a confirmação diagnóstica é realizada através de exames de imagem, preferencialmente tomografia computadorizada com contraste e ultrassonografia Doppler.

Palavras Chave

aneurisma; hematúria; dor lombar hematúria; síndrome Nutcracker; compressão vascular

Área

Abdominal Gastrointestinal