Dados do Trabalho

Título

CÂNCER GÁSTRICO NO ESTÔMAGO EXCLUSO APÓS CIRÚRGIA BARIÁTRICA

Introdução

O número de cirurgias bariátricas cresceu 84% nos últimos 8 anos no país, tornando os exames de pacientes pós-gastroplastia redutora cada vez mais comuns no dia-a-dia do radiologista. O objetivo deste relato é alertar para a detecção do câncer que ocorre no estômago excluso após cirurgia bariátrica, que embora raro, traz dificuldade diagnóstica adicional.

Descrição

Paciente, 61 anos, admitida com constipação intermitente e vômitos há 15 dias. De prévio, cirurgia bariátrica (gastroplastia redutora em Y de Roux) há 12 anos. Realizada tomografia computadorizada que demonstrou espessamento e realce parietal difuso da alça bileopancreática (alça exclusa), com extensão da lesão para o cólon transverso através do ligamento gastrocólico; o acometimento do cólon determina redução de seu lúmen, com dilatação das alças intestinais à montante. Paciente evoluiu com agravamento do quadro de obstrução intestinal e foi submetida à laparotomia exploradora. O inventário cirúrgico evidenciou: espessamento tumoral de todo o estômago excluso até a segunda porção do duodeno, com extensão tumoral através do ligamento gastrocólico, acometendo o cólon transverso até a flexura esplênica e determinando estenose e dilatação de alças a montante, sem dilatação da alça alimentar ou da alça biliopancreática; acometimento tumoral do hilo esplênico e do meso da alça alimentar, e provável infiltração do pâncreas. Devido a irressecabilidade, realizada transversostomia em alça.

Discussão

A gastroplastia redutora em Y de roux estabelece a redução do volume da câmara gástrica, que é anastomosada a uma alça jejunal, formando assim a alça alimentar. O segmento restante da câmara gástrica e o duodeno formam um segmento intestinal excluso do trânsito alimentar – a alça biliopancreática. Logo, passa a existir um segmento do trato gastrointestinal alto que não é acessado via endoscopia digestiva alta. O diagnóstico do câncer gástrico no estômago excluso representa grande desafio, sendo citados métodos como laparoscopia, endoscopia percutânea por gastrostomia, biópsia percutânea e endoscopia retrógrada. No nosso paciente a detecção da neoplasia ocorreu tardiamente, apenas quando o acometimento secundário do cólon determinou sintomatologia. Desta maneira, destacamos a importância de uma avaliação minuciosa desses segmentos exclusos na tomografia computadorizada de pacientes pós-bariátrica. A procura de sinais suspeitos pode representar um diagnóstico precoce e melhor sobrevida.

Palavras Chave

gastroplastia redutora, y de roux, ligamento gastrocólico, neoplasia gástrica, estômago excluso

Área

Abdominal Gastrointestinal