Dados do Trabalho

Título

Achados transitórios de aeroportia em paciente portador de LLA em contexto de neutropenia febril: relato de caso

Introdução

A presença de gás na veia porta e seus ramos (aeroportia) é um achado raro em crianças, porém associado a doenças graves, como a enterocolite necrosante ou perfuração intestinal. Todavia, pode-se apresentar em muitas condições, inclusive de forma transitória, sem indicar gravidade clínica.

Descrição

B.G.D.S., 5 anos, sexo masculino, portador de leucemia linfoblástica aguda (LLA) pré-B, em fase de manutenção da quimioterapia, compareceu ao pronto-atendimento com quadro de febre, dor abdominal e diarreia. Conduzido como neutropênico febril, foram colhidas hemoculturas e solicitadas demais propedêuticas para investigação de foco após instituição do tratamento inicial.
Em ultrassonografia abdominal (USG) realizada no dia 16/05, notaram-se múltiplos focos hiperecogênicos difusos pelo parênquima hepático, em aspecto de "starry sky", levantando-se a possibilidade de infiltração da doença de base ou hepatite aguda, sendo ainda considerada a hipótese de aeroportia. Em tomografia computadorizada (TC) de abdome, realizada no dia 17/05, não se observou alterações no parênquima hepático, assim como nas veias hepáticas, veia porta e vias biliares.
Visto a discrepância dos achados, foi realizada nova USG no dia 18/05, que já não mais visualizou as alterações previamente descritas. Considerou-se então o achado como transitório, não sendo necessário nenhuma intervenção específica. O paciente foi mantido em antibioticoterapia e, após melhora hematológica, recebeu alta para acompanhamento ambulatorial.

Discussão

O mecanismo causador da aeroportia não é completamente elucidado e hipóteses incluem a quebra da barreira mucosa intestinal e a migração de bolhas de ar pelos capilares portais. A TC é o exame de escolha para sua detecção. Em crianças, a USG é preferível devido à alta dose de radiação da TC, sendo a presença de múltiplos focos hiperecogênicos no parênquima hepático é o principal achado.
A aeroportia não necessariamente implica em doença grave, nem em necessidade de intervenção cirúrgica, sendo descrita também em casos de alergias alimentares e enterites infecciosas. Trata-se também de um achado essencialmente transitório, podendo apresentar resolução em 1-4 dias, mesmo sem intervenção específica. Dessa forma, quando a condição clínica do paciente permitir, antes de se indicar uma intervenção com base no achado, a imagem deve ser repetida em 1-2 dias.

Palavras Chave

aeroportia; starry sky; neutropenia febril; ultrassonografia; sistema porta

Área

Pediatria (incluindo USG pediátrico)