Dados do Trabalho

Título

INFLUENZA A E ENCEFALOPATIA NECROTIZANTE AGUDA (ENA): RELATO DE CASO

Introdução

A ENA é uma doença do sistema nervoso central progressiva com degradação neurológica durante uma infecção viral. O agente mais comum é o da influenza A.
Caracteriza-se por crise convulsiva, paralisia dos nervos cranianos e rebaixamento do nível de consciência. A tomografia computadorizada (TC) mostra hipodensidade dos talámos. A ressonância magnética (RM) evidencia múltiplas áreas com restrição à difusão e hipersinal em T2, acometendo os tálamos, substância branca periventricular e região superior do tronco encefálico e cerebelo.
Objetivo é relatar um caso de ENA após infecção por influenza A. Descrever sua apresentação clínica e achados neurorradiológicos que orientaram o diagnóstico.

Descrição

YRS, 2 anos, com sintomas gripais, febre e diarreia há 5 dias, procurou assistência médica sendo liberada com orientações após exames laboratoriais normais.
Retornou à emergência com irritabilidade, afasia, convulsão e espasmos musculares. Foi solicitado TC de abdome para investigação de foco infeccioso, sem alterações, e a TC de crânio foi sugestivo de encefalite necrotizante e pansinusopatia. Realizou teste rápido para influenza A positivo, B negativo e SARS-CoV-2 negativo. Evoluiu com rebaixamento do nível de consciência e encaminhada para unidade de terapia intensiva (UTI). Realizou RM de encéfalo que confirmou a hipótese de ENA.
Persistiu com quadro neurológico grave, espasticidade, irritabilidade, posição de decorticação quando estimulada e afasia. Tratada com imunoglobulina e pulsoterapia, oseltamivir, albendazol, antibioticoterapia e fenitoína.
Após seis dias apresentou discreta melhora neurológica, abertura ocular, embora sem contactar, bom padrão respiratório, aceitou dieta e diurese fisiológica. Foi realizado RM de controle com involução parcial das lesões, redução volumétrica encefálica difusa e menor acúmulo de secreção na mastoide.
No 10° dia evoluiu com melhora clínica e com seis dias na enfermaria recebe alta para reabilitação em homecare.

Discussão

A ENA é uma doença de alta mortalidade que evolui com depressão sensorial, convulsões e coma com sequelas neurológicas. Posturas mantidas de decorticação ou descerebração, miose e sinais de piramidalismo são frequentemente encontrados. Diagnóstico é feito por exames imagens do SNC. Tratamento com suporte intensivo, antirretrovirais, metilprednisolona como imunomodulador são sugeridos a fim de reduzir sequelas.

Palavras Chave

influenza A; encefalopatia necrosante; neuroimagem; pansinusite; criança.

Área

Neurorradiologia