Dados do Trabalho

Título

Nódulos complexos sólido-císticos: desafios do radiologista

Introdução

Nódulos complexos sólido-císticos (NCSC) são lesões compostas por conteúdo cístico (anecóide) e verdadeiramente sólido (ecogênico), classificadas como ACR - BIRADS® 4 e requerem análise histológica por biopsia percutânea ou ablação cirúrgica. As etiologias são diversas e incluem lesões benignas como hematoma, abscesso; lesões de alto risco como tumor filóide e papiloma; e malignas como carcinoma papilífero invasivo, tumores de alto grau com necrose e metástases.

Descrição

Dentre os diferentes métodos de imagem, cada um desempenha uma função na investigação das lesões. A ultrassonografia ajuda a diferenciar a natureza cística ou sólida da lesão, e para tal, dispomos de quatro recursos que auxiliam no diagnóstico: modo B, harmônica, doppler e elastografia. A mamografia tem papel na avaliação da densidade da lesão, margem e calcificações. Já a ressonância magnética é essencial para a avaliação funcional, com padrão de realce e ferramentas como a difusão. Neste contexto, é imprescindível a diferenciação dos nódulos complexos sólido-císticos dos cistos complicados, em que o fluido ecogênico simula lesões sólidas, sendo que esta é uma lesão potencialmente benigna e não necessita de investigação.
Realizado o diagnóstico, a técnica de biopsia deve ser individualizada. PAAF, Core biopsia e biopsia à vácuo são os métodos para investigação e devem ser indicados de acordo com vários critérios, desde tamanho, localização e predomínio do componente sólido ou cístico. Os NCSC podem se apresentar por meio de 4 diferentes subtipos aos quais devemos nos atentar e que influenciam a escolha do método: subtipo 1 - septos ou paredes espessas > 0,5 mm; subtipo 2 - cisto com nódulo mural; subtipo 3 - predominantemente cístico (< 50% de componente sólido) e subtipo 4- predominantemente sólido (50% ou mais de componente sólido).
E, por fim, a avaliação da concordância anatomo-radiológica é essencial para assegurar o procedimento de forma a evitar a subestimação da lesão e a falha em reconhecer lesões malignas ou de alto risco, estabelecendo o adequado manejo.
Neste trabalho abordaremos os três desafios do radiologista para o apropriado manejo dos nódulos complexos sólido-císticos: Propedêutica radiológica (cisto complicado x nódulo complexo sólido-cístico); escolha do melhor método de biopsia, de forma individualizada; Avaliação da concordância anatomo-radiológica.

Palavras Chave

nódulos complexos sólido-císticos; cistos complicados; diagnóstico; biopsia; ultrassonografia

Área

Mama