Dados do Trabalho

Título

COLANGITE SECUNDÁRIA A OBSTRUÇÃO DAS VIAS BILIARES POR ASCARIS LUMBRICOIDES: RELATO DE CASO

Introdução

A colangite aguda é uma condição clinicamente causada por obstrução parcial ou completa da árvore biliar que predispõe à infecção ascendente, cuja principal causa é a coledocolitíase, não devendo se deixar de incluir no diagnóstico diferencial, no nosso meio, a ascaridíase. O diagnóstico imediato é importante para o tratamento adequado, baseando se nos critérios clínicos, laboratoriais e de imagem.

Descrição

Paciente do sexo feminino, 3 anos e 9 meses de idade, inidiou quadro de dor abdominal difusa há 12 dias, com piora há 1 dia do atendimento. Relatava, ainda, febre há 2 dias. Sem outras queixas associadas. Exames laboratoriais evidenciavam leucocitose às custas de segmentados.
Foi realizada ultrassonografia do abdome total, que evidenciou colédoco de calibre aumentado com conteúdo ecogênico em seu interior, com evidências de formações lineares alongadas e hiperecogênicas localizadas na projeção das vias biliares intra e extra-hepáticas, chegando a se estender até a periferia do segmento hepático IV. Diante do contexto clínico, laboratorial e ultrassonográfico, optou-se por prosseguir investigação com ressonância magnética (RM) de abdome superior com contraste e colagiorressonância magnética. A RM ponderadas em T2 e DWI mostravam colédoco de calibre aumentado associado a sinais de edema peribiliar, além de alteração de sinal na periferia do segmento V, caracterizada por área de alto sinal em T2 (seta), com sinais de restrição à difusão. Diante do contexto clínico-epidemiológico, laboratorial e radiológico, o diagnóstico de colangite aguda secundária a obstrução de vias biliares por ascaris lumbricoides foi confirmada.

Discussão

A colangite aguda é uma inflamação das vias biliares que ocorre mais frequentemente quando há estenose biliar, podendo ser de etiologia benignas (mais comum: cálculos do ducto biliar) ou maligna (tumor). A obstrução das vias biliares por ascaridíase é considerado raro, porém deve ser considerado devido ao contexto epidemiológico da nossa região, caso da paciente em questão.
Para avaliação inicial das vias biliares, o método de escolha é a ultrassonografia (USG), a qual é considerada, inclusive, padrão ouro para detecção de colecistolitíase, além de possuir boa sensibilidade para detecção de parasitoses. A RM e a colangiorressonância são reservadas para casos em que a USG não seja esclarecedora, bem como na suspeita de complicações.

Palavras Chave

colangite aguda; ascaridíase; obstrução das vias biliares; colangiorressonância; ressonância magnética do abdome superior

Área

Abdominal Gastrointestinal