Dados do Trabalho

Título

Neurotuberculose infantil em paciente com doença disseminada: um relato de caso.

Introdução

A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa com diversos agentes etiológicos que formam o complexo Mycobacterium tuberculosis. Primariamente atinge os pulmões, porém sua manifestação extrapulmonar não é incomum.
A disseminação para o sistema nervoso central (SNC) ocorre principalmente por via hematológica, a partir de um foco pulmonar. Apesar da neurotuberculose representar 5 a 10% dos casos de TB, é a que apresenta maior morbimortalidade.
Em relação ao diagnóstico de TB infantil, os métodos apresentam baixa sensibilidade e especificidade. Assim, o tratamento baseia-se no quadro clínico e radiológico, na positividade do teste tuberculínico e no histórico de contato com adulto com TB.
O acometimento da neurotuberculose pode ser meníngeo ou parenquimatoso, apresentando-se com vários padrões nos exames de imagem, sobretudo na ressonância magnética (RM).

Descrição

O relato trata de um caso de um paciente do sexo masculino, com 3 anos e 5 meses, em situação de vulnerabilidade social, com histórico de crises convulsivas associadas à febre diária, há pelo menos 07 dias. À admissão no hospital, paciente apresentava-se febril e taquicárdico, sem outros sinais e sintomas.
Foi realizada tomografia computadorizada (TC) de crânio com contraste, evidenciado múltiplas pequenas lesões nodulares intra-axiais bilaterais, supra e infratentoriais, em sua maioria exibindo realce anelar pelo meio de contraste e edema vasogênico adjacente, levantando a possibilidade principal de neuroinfecção.
Realizada TC de tórax com contraste que evidenciou opacidades nodulares centrolobulares com padrão de árvore em brotamento no lobo inferior direito, além de linfonodomegalias mediastinais, peri-hilares e axilares. A TC de abdome com contraste demonstrou hepatomegalia e linfonodo retroperitoneal proeminente.
A RM de encéfalo apresentava múltiplos focos de hipersinal T2/FLAIR com realce pelo meio de contraste e edema vasogênico adjacente, sem restrição à Difusão, envolvendo as transição córtico-subcortical supra e infratentoriais.
As sorologias foram negativas e a análise do líquor foi inconclusiva. O PPD do paciente foi de 10 mm e a dosagem do teste de liberação do interferon-gama (IGRA) reagente. O PPD materno foi de 30 mm.

Discussão

Baseado nestes achados, foi estabelecido o diagnóstico de tuberculose disseminada com acometimento do SNC e iniciado o tratamento com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e corticoide. O paciente evoluiu bem durante a internação e recebeu alta para seguimento ambulatorial.

Palavras Chave

tuberculose; neuroinfecção; neurotuberculose; convulsão; extrapulmonar.

Área

Neurorradiologia