Dados do Trabalho

Título

LESÃO HEPÁTICA HNF-LIKE MIMETIZANDO HEPATOCARCINOMA EM PACIENTE COM HEPATOPATIA CRÔNICA DIFUSA: RELATO DE CASO

Introdução

A hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão benigna que acomete o fígado normal. Quando lesões histologicamente idênticas ocorrem no fígado alterado são chamadas HNF-like, estando entre os diagnósticos diferenciais de lesões hepáticas primárias, destacando-se o carcinoma hepatocelular (CHC).

Descrição

Mulher de 48 anos realizou ressonância magnética (RM) do abdome em outro serviço, sendo descritos: hepatopatia crônica fibrosante, trombose da veia porta, ascite e nódulos hepáticos hipervasculares LIRADS 4 e 5. Na ocasião, foi diagnosticada com cirrose criptogênica e CHC, com relato de quimioembolização.
Encaminhada à equipe de transplante hepático deste hospital, onde realizou novas RMs, inclusive com uso de contraste hepatoespecífico, que evidenciaram: alterações morfológicas hepáticas com trombose crônica da veia porta e nódulos hepáticos hipervasculares, exibindo intensidade de sinal semelhante à do parênquima em T2 e T1 pré-contraste, marcado hipersinal em T2, tendência à homogeinização com o restante do parênquima hepático nas fases portal e de transição, além de cicatriz central e retenção do ácido gadoxético na fase hepatobiliar. O aspecto era compatível com nódulos HNF-like.
Após discussão em equipe, o diagnóstico de cirrose e CHC foi questionado, optando-se pela realização de biópsias, que evidenciaram proliferação hepatocitária sem atipias, sugerindo lesão HNF-like, tratos portais com leve infiltrado inflamatório mononuclear e discreta dilatação de vênulas portais.

Discussão

A paciente apresentava alterações parenquimatosas hepáticas encontradas em distúrbios vasculares hepáticos, tratando-se de provável doença portossinusoidal, usualmente secundária à trombofilia. Portanto, o CHC se torna um diagnóstico menos provável.
A diferenciação entre CHC e lesões HNF-like pode ser desafiadora, sendo a RM com contraste hepatobiliar uma importante ferramenta diagnóstica: lesões HNF-like realçam na fase arterial, exibem intensa retenção do ácido gadoxético e habitualmente não apresentam “lavagem” não periférica, achado comumente observado no CHC.
No caso relatado, destacamos as dificuldades na diferenciação entre cirrose e outras alterações morfológicas do fígado, bem como entre lesões HNF-like e CHC. Nesse contexto, a familiaridade do radiologista com tais lesões é de suma importância, evitando tratamentos invasivos desnecessários e a morbimortalidade associada.

Palavras Chave

Hiperplasia nodular focal, carcinoma hepatocelular, cirrose, contraste hepatoespecífico, ressonância magnética.

Área

Abdominal Gastrointestinal