Dados do Trabalho

Título

Pitoresco caso de paralisia isolada do nervo oculomotor por câncer de endométrio

Introdução

Uma série de lesões pode cursar com paralisia do III par craniano (oculomotor). De acordo com a localização do segmento acometido, podem-se suspeitar de algumas etiologias. Na cisterna interpeduncular, por exemplo, aneurismas são uma frequente causa pelo trajeto próximo de estruturas vasculares com o III par craniano. No entanto, de acordo com o contexto clínico, outros diagnósticos devem vir em mente, como lesões neoplásicas, inflamatórias ou infecciosas, pois podem ter apresentação semelhante na tomografia computadorizada (TC). No presente estudo, a ressonância magnética (RM) foi de fundamental importância para afastar a suspeita inicial de aneurisma e melhor caracterizar a lesão neoplásica, contribuindo, assim, para o manejo adequado da paciente.

Descrição

O presente estudo apresenta o caso de uma paciente de 67 anos acompanhada pelo serviço de Oncologia por câncer de endométrio, a qual evoluiu com queixa de ptose palpebral, midríase e desvio lateral do olhar à esquerda. Teve o diagnóstico clínico de paralisia isolada do III nervo, sendo solicitada angio-TC cerebral pela suspeita inicial de aneurisma.

Discussão

A paralisia do III par craniano (oculomotor) pode ter uma variedade de etiologias. De acordo com o contexto clínico e conhecimento da anatomia, é possível suspeitar de lesões que possam acometê-lo. O III par craniano surge no tronco cerebral, junto à região medial do mesencéfalo, atravessa o seio cavernoso e a fissura supraorbitária até chegar à órbita. O presente relato mostra uma paciente de 63 anos com câncer de endométrio, que evoluiu com paralisia do oculomotor à esquerda. Inicialmente foi solicitada angio-TC cerebral pela suspeita inicial de aneurisma. A angio-TC mostrou lesão expansiva extra-axial sólida na cisterna interpenduncular, com aparente extensão para o oculomotor à esquerda (infiltração neoplásica? aneurisma de baixo fluxo?). A RM mostrou espessamento importante do oculomotor à esquerda na cisterna interpenduncular, acometimento do pedúnculo cerebral ipsilateral com acentuado edema perilesional. Além disso, outras lesões foram observadas no parênquima cerebral e cerebelar. A angio-RM arterial (3D TOF) descartou a hipótese inicial de aneurisma da AcomP, confirmando-se o diagnóstico de acometimento metastático pelo câncer de endométrio. Dessa forma, é de fundamental importância a investigação da etiologia da paralisia de nervos cranianos com exames de imagem, notadamente a RM, a fim de definir e caracterizar a lesão para manejo adequado dos pacientes.

Palavras Chave

paralisia do oculomotor; metástase cerebral; aneurisma; ressonância magnética; câncer de endométrio.

Área

Neurorradiologia