Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: FÍSTULA CARÓTICO-CAVERNOSA INDIRETA

Introdução

As fístulas carotídeos-cavernosas (FCC) são condições raras, caracterizadas pelas comunicações entre as artérias carótidas interna ou externa com o seio cavernoso. As fístulas em que o componente venoso é o seio cavernoso e o componente arterial é ramo da artéria carótida externa são a minoria, por conseguinte uma associação desses dois fatores é ainda mais raro, embora não haja um consenso estatístico na literatura. Podem ser classificadas em diretas ou indiretas (25% dos casos). As fístulas são mais comuns em mulheres, na 4ª a 6ª década de vida, não traumáticas, e os vasos podem se apresentar aumentados de aspecto fendido no seio cavernoso. A clínica do paciente consiste em cefaleia, hemorragias intracranianas, epistaxe, exoftalmia pulsátil, sopros orbitários, oftalmoplegia, dor ocular, redução da acuidade visual.

Descrição

Paciente de 44 anos, sexo feminino, com queixa de cefaleia súbita e forte intensidade, negava traumas. Foi submetida a tomografia de crânio que evidenciou área de hemorragia intraparenquimatosa frontoparietal direita, aventada a hipótese diagnóstica de acidente vascular hemorrágico aneurismático. Em seguida foi realizado angiotomografia de crânio para investigação de possíveis etiologias para a hemorragia intraparenquimatosa, notando-se opacificação precoce do seio cavernoso direito, falha de enchimento do seio cavernoso esquerdo, relacionado a trombose, que provavelmente levou a formação de aparente shunt arteriovenoso entre a artéria carótida externa esquerda e o seio cavernoso direito, bem como ectasia da veia oftálmica superior direita. Realizado estudo de angiografia cerebral que excluiu a contribuição da artéria carótida interna direita e malformação vascular, confirmando a formação de fístula carótico-cavernosa indireta entre emissárias etmoidais, ramo da artéria carótida externa esquerda e o seio cavernoso direito.

Discussão

As FCC são geralmente oligossintomáticas e de difícil diagnóstico. As indiretas tendem a ocorrer mais frequentemente em mulheres na pós-menopausa, porém foi uma condição rara, principalmente a fístula que comunicação ramos da artéria cerebral externa e seio cavernoso. Os exames utilizados no início da investigação, habitualmente são ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética. Enquanto o exame padrão ouro para o diagnóstico de uma FCC é a angiografia cerebral, sendo a embolização hemodinâmica o tratamento usual.

Palavras Chave

Fístula carotídeo-cavernosa, seio cavernoso, vascular malformation, neurorradiogolgia, MRI.

Área

Neurorradiologia