Dados do Trabalho

Título

Leucoencefalopatia multifocal progressiva: achados de imagem em paciente imunossuprimido

Introdução

A leucoencefalopatia multifocal progressiva (LEMP) é uma doença desmielinizante do sistema nervoso central por reativação do vírus John Cunningham que ocorre majoritariamente em pacientes imunossuprimidos. A RM é crucial no reconhecimento da LEMP e o diagnóstico precoce melhora o prognóstico e a sobrevida do paciente, sendo que o Radiologista deve ter familiaridade com os achados de imagem. O objetivo deste ensaio iconográfico é destacar os principais achados de imagem e diagnósticos diferenciais

Descrição

O padrão de imagem da LEMP na RM é caracterizado por lesões na substância branca supratentorial, confluentes, bilaterais e assimétricas, com predileção pelas regiões periventriculares e subcorticais (envolvendo fibras em “U”) frontais e parieto-occipitais, podendo acometer os tálamos e tendendo a poupar os nervos ópticos e a medula espinhal. Presença de restrição à difusão e aumento do volume sanguíneo cerebral relativo (rCBV) na periferia lesional podem ser encontrados, bem como aumento do pico de colina e redução do pico de N-acetil-aspartato, com presença de picos anômalos na frequência de ressonância de lipídeos móveis e lactato na espectroscopia de prótons, achados que podem ampliar o diagnóstico diferencial e dificultar o diagnóstico. Já o realce pós-contraste é mais visto associado a síndrome inflamatória de reconstituição imune, uso de natalizumabe e AIDS em terapia antirretroviral. O efeito expansivo é desproporcional, pequeno ou ausente, configurando o sinal do Haltere em lesões que cruzam o esplênio, achados que estreitam e favorecem o diagnóstico. Além disso, a presença de inflamação perivascular, caracterizada por múltiplos focos puntiformes de hipersinal em T2/FLAIR e/ou realce pós-contraste (padrão puntiforme), e que podem acometer a periferia das lesões, configurando o sinal da Via Láctea, tem alta especificidade no diagnóstico e controle de LEMP, podendo ser o achado inicial e também usado para diferenciar de esclerose múltipla. Além da história clínica e exames laboratoriais, o padrão de acometimento e as características das lesões pela RM são fundamentais para lidar com os diagnósticos diferenciais e realizar diagnóstico precoce da LEMP, tornando crucial o papel do Radiologista no manejo do paciente.

Palavras Chave

leucoencefalopatia multifocal progressiva; doença desmielinizante, vírus JC, RM, imunossuprimido

Área

Neurorradiologia