Dados do Trabalho

Título

Refluxo pielolinfático – relato de caso

Introdução

O refluxo pielorrenal é um mecanismo compensatório que pode ocorrer quando há obstrução urinária aguda com aumento súbito da pressão intrapélvica. Nesses casos, os vasos linfáticos podem funcionar como via alternativa para a drenagem, auxiliando na redução da pressão pielocalicinal.

Descrição

Masculino de 57 anos foi admitido em um pronto atendimento por dor em flanco esquerdo de início súbito, associado a náuseas e êmese. Sua função renal era normal, com creatinina sérica de 1,1 mg/dl. A Tomografia Computadorizada (TC) do abdome total com contraste evidenciou cálculo de 8 mm impactado no terço médio do ureter esquerdo, com consequente dilatação à montante e densificação dos planos adiposos adjacentes. Nas fases tardias do estudo, houve contrastação anômala, filiforme, partindo dos cálices renais, acompanhando perifericamente os vasos do hilo renal e seguindo na trajetória de vasos linfáticos retroperitoneais, sendo possível visualização de contraste até o ducto torácico e veia ázigos, caracterizando refluxo pielolinfático.

Discussão

O refluxo pielorrenal é um fenômeno raro, podendo ocorrer em 5 vias diferentes pielovenosa, pielolinfática, pielotubular, pielointersticial e pielosinusoidal. Embora o refluxopielovenoso seja a principal via de reabsorção de líquidos nos casos de obstrução, os vasos linfáticos renais aparecem como uma via alternativa na descompressão. Esses vasos linfáticos seguem a topografia da vasculatura renal, sendo mais abundantes no interstício, ao redor das artérias e veias interlobulares, arqueadas e interlobares. Os vasos linfáticos corticais, corticomedulares intrarrenais e também as veias, tornam-se preenchidos após ruptura do fórnix renal e extravasamento intersticial decorrente do pico pressórico.
No caso relatado, a TC de abdome com contraste foi ferramenta diagnóstica imprescindível. O diagnóstico de refluxopielorrenal deve ser lembrado nos casos de obstrução urinária e hidronefrose mesmo com uma função renal normal. A evidência de contrastação em trajetórias pouco comuns, associado a realização de mais de uma fase tardia poderá auxiliar na confirmação do diagnóstico.

Palavras Chave

refluxo pielorrenal; pielolinfático; obstrução urinária; cálculo renal; hidronefrose

Área

Abdominal Geniturinário