Dados do Trabalho

Título

RELATO DE CASO: APRESENTAÇÃO ATÍPICA DE LINFOMA PRIMÁRIO DE SISTEMA NERVOSO CENTRAL EM PACIENTE JOVEM

Introdução

O diagnóstico do linfoma primário do sistema nervoso central pode se apresentar desafiador e tem como principais diferenciais algumas condições metabólicas, inflamatórias ou mesmo neoplásicas. Nesse contexto, os estudos de tomografia computadorizada e de ressonância magnética têm papel fundamental no processo diagnóstico.

Descrição

Paciente masculino, 16 anos, previamente hígido, apresentando há 3 semanas quadro de hemiparesia direita, disartria e desvio da rima labial para a esquerda, evoluindo com agravamento dos sintomas motores globalmente. O estudo tomográfico arterial dos vasos intracranianos não apresentou alterações e o estudo tomográfico do crânio evidenciou aparente aumento da atenuação e do volume dos núcleos lentiformes bilateralmente.
O exame de ressonância magnética demonstrou duas formações expansivas intra-axiais bem delimitadas, com realce homogêneo ao meio de contraste endovenoso e restrição à difusão, localizadas nos núcleos lentiformes bilateralmente, associadas a leve halo de edema. As sequências de espectroscopia de prótons evidenciam alto turn over celular, determinada por elevação dos picos de colina.
Como principais possibilidades diagnósticas foram consideradas a doença linfoproliferativa e a doença neoplásica primária de origem glial de alto grau.
A biópsia da lesão esquerda foi realizada e o estudo imuno-histoquímico evidenciou positividade de CD20, CD45 e CD99, indicando tratar-se de linfoma difuso de grandes células B.

Discussão

O linfoma primário do sistema nervoso central tem uma baixa prevalência dentre as neoplasias cerebrais e acomete tipicamente pacientes idosos ou imunocomprometidos. Diante desse cenário epidemiológico, o caso supracitado se torna ainda mais desafiador por apresentar duas formações expansivas bilaterais e relativamente simétricas, mimetizando o achado imaginológico de patologias metabólicas ao estudo tomográfico.
Convém considerar a hipótese diagnóstica em pacientes que apresentem sintomas focais neurológicos de forma rápida e progressiva, sobretudo se o exame de imagem demonstrar formação expansiva com realce intenso e homogêneo ao meio de contraste endovenoso e com restrição à difusão na ressonância magnética. Tendo em vista que, apesar do prognóstico sombrio da patologia, o tratamento precoce poderá permitir uma chance terapêutica e uma maior sobrevida do paciente.

Palavras Chave

Neuroimagem, Linfoma Difuso de Grandes Células B, Radiologia, Neoplasias do Sistema Nervoso Central, Diagnóstico por Imagem.

Área

Neurorradiologia