Dados do Trabalho

Título

Pneumomediastino espontâneo (Síndrome de Hamman) associado a Cetoacidose diabética

Introdução

O pneumomediastino espontâneo ou síndrome de Hamman é uma condição rara caracterizada pela presença de ar livre no mediastino sem que antes tenha havido trauma torácico, cirurgia ou qualquer outro procedimento médico. É uma doença benigna e geralmente autolimitada, que afeta principalmente jovens do sexo masculino.
Essa entidade foi descrita pela primeira vez por Louis Hamman em 1939.

Descrição

Apresenta-se o caso clínico de um paciente do sexo masculino, 14 anos de idade, estudante, com diagnóstico recente de diabetes, que foi admitido no serviço médico de urgência com quadro importante de dispneia, com respiração padrão de “Kussmaul” e com glicemia “HI”.
Ao exame físico apresentava-se taquipnéico (FR 35 irpm), taquicárdico (FC: 140 bpm), hipotenso (PA 80x40 mmhg), hálito cetônico, pele fria, desidratado, sonolento e confuso.
Realizou radiografia de tórax e Tomografia Computadorizada de tórax, mostrando considerável peumomediastino com focos de pneumopericárdio e pneumotórax, além de focos gasosos nas partes moles das regiões cervicais e do ombro direito.
Foi admitido no Centro de Terapia Intensiva para tratamento protocolar de cetoacidose diabética e pneumomediastino, que incluiu repouso, analgesia, oxigenioterapia.
Após 12 dias de internação hospitalar, paciente apresentou boa evolução clínica, com estabilidade hemodinâmica e da glicemia basal, possibilitando alta para acompanhamento e tratamento ambulatorial.

Discussão

Pneumomediastino espontâneo é uma condição rara, de caráter benigno e evolução autolimitada, usualmente sem nenhum fator desencadeante aparente.
Dor retroesternal, dispneia e enfisema subcutâneo são as manifestações clínicas mais comuns.
Fatores predisponentes como tosse, vômitos, cetoacidose diabética estão associados à síndrome de Hamman.
O caso relatado partilha de apresentação clínica encontrada na literatura como paciente jovem, com quadro de cetoacidose diabética, com intensa dispneia e enfisema subcutâneo.
O diagnóstico foi confirmado através de Tomografia de Tórax, havendo pneumomediastino, focos de pneumopericárdio e pneumotórax e dissecção para região cervical.
O tratamento clínico conservador se valendo de sintomáticos e repouso foi eficaz no caso descrito indo de encontro com a evolução benigna descrita na literatura.

Palavras Chave

Pneumomediastino. Enfisema subcutâneo. Pulmão. Cetoacidose diabética. Síndrome de Hamman.

Área

Tórax