Dados do Trabalho

Título

Actinomicose pélvica

Introdução

A actinomicose pélvica é uma doença rara, respondendo por apenas 3% dos casos de infecção por Actnomyces sp. O curso clínico é indolente, os sintomas são inespecíficos e os achados de imagens podem sugerir malignidade, tornando o diagnóstico um desafio.
Relatamos um caso de uma paciente feminina, 37 anos, com quadro de dor abdominal, picos febris e perda ponderal de 5 kg nos últimos 30 dias. Previamente hígida, usuária de dispositivo intrauterino (DIU) de cobre há 10 anos.

Descrição

Ao exame físico, palpavam-se massas no abdome inferior. A pelve era congelada ao toque vaginal, com abaulamento do fundo de saco posterior. Os exames laboratoriais apresentavam leucocitose, anemia microcítica hipocrômica e proteína C reativa elevada, sem outras alterações dignas de nota.
Prosseguiu-se a investigação através de tomografia computadorizada do abdômen com contraste, identificando-se lesões expansivas sólido-císticas heterogêneas, algumas de aspecto infiltrativo, nas regiões anexiais, no fundo de saco posterior, no espaço vesicouterino, na topografia do ligamento redondo esquerdo e lesão na parede pélvica anterior à esquerda. Os ureteres distais não apresentavam plano de clivagem com as alterações anexiais, observando-se moderada dilatação pielocalicinal bilateralmente a montante. Notavam-se também linfonodos com alteração morfológica nas cadeias ilíacas externas e ilíacas comuns bilateralmente, e retroperitoneais no abdome superior.
A ressonância magnética de abdome e pelve com contraste confirmou os achados da tomografia, com lesões predominantemente anexiais e peritoneais sólido-císticas, com componente líquido de alto sinal T2 e baixo sinal T1, e componente sólido de sinal intermediário em T1 e baixo sinal T2, com restrição à difusão da água.

Discussão

A biópsia de uma das massas pélvicas demonstrou a presença focal de colônias de agentes microbianos compatíveis com Actinomyces sp, sugerindo o diagnóstico de actinomicose pélvica.
Estima-se que em apenas 10% dos casos o diagnóstico de actinomicose pélvica seja realizado no pré-operatório pois, na maioria dos casos, a primeira suspeita clínica é a de neoplasia. Dessa maneira, faz-se necessário um alto grau de suspeição, devendo-se inclui-la no diagnóstico diferencial de pacientes com lesões pélvicas infiltrativas usuárias de DIU e com exames laboratoriais indicando processo inflamatório / infeccioso.

Palavras Chave

actinomicose pélvica; actinomicose abdominal; doença inflamatória pélvica; dispositivo intra-uterino; neoplasia ginecológica.

Área

Abdominal Geniturinário