Dados do Trabalho

Título

CUNEIFORME MEDIAL BIPARTIDO: UMA RARA VARIANTE ANATÔMICA

Introdução

O cuneiforme medial bipartido é uma rara variante do desenvolvimento, encontrada em 0,3% da população, frequentemente bilateral, em que há uma separação completa ou incompleta do cuneiforme medial em dois ossículos, um plantar e outro dorsal, através de uma fenda horizontal ou oblíqua. As duas partes podem ser unidas por uma sincondrose ou sindesmose ou por uma combinação destas, sendo o ossículo plantar tipicamente maior que o dorsal. O presente estudo visa apresentar uma rara variação anatômica cujos achados podem simular fratura.

Descrição

Caso clínico 1: paciente sexo masculino, segunda década, entorse. Caso clínico 2: paciente sexo masculino, quinta década, para avaliação de lesão tendínea extensora. Caso clínico 3: sexo feminino, terceira década, entorse.

Discussão

O reconhecimento desta condição é importante especialmente no contexto de trauma, sendo a fratura o principal diagnóstico diferencial. A fratura pode ser identificada por traço irregular com edema circunjacente, diferente da fenda entre os ossículos que apresentam margens regulares. As dimensões somadas das duas partes (plantar + dorsal) é maior que a de um cuneiforme medial normal, o que também podem auxiliar na diferenciação de fratura. In 2008, Elias et al descreveram as características do "E-sign" em imagens sagitais na ressonância magnética relacionada a morfologia dos espaços articulares entre o primeiro metatarso e o cuneiforme medial bipartido. Apesar de geralmente assintomática esta condição pode estar relacionada a dor no mediopé e alterações de estresse/sobrecarga mecânica, como osteófitos, esclerose subcondral, cistos subcondrais e edema podem ser caracterizadas nos exames de imagem. O tratamento é conservador com mediadas ortopédicas e injeção de corticoides e em raros casos, na sua falha, a artrodese cirúrgica é uma opção.

Palavras Chave

cuneiforme bipartido; variante anatômica; fratura do cuneiforme; E-sign; assintomático.

Área

Musculoesquelético (incluindo USG)