Dados do Trabalho

Título

Paralisia unilateral de prega vocal secundária à lesão mediastinal: relato de caso

Introdução

A paralisia de prega vocal (PPV) devido ao acometimento patológico do nervo laríngeo recorrente (NLR) possui uma miríade de causas (inflamatórias, neoplásicas, vasculares, outros). O NLR esquerdo, no seu trajeto mais longo pela janela aorto-pulmonar, é mais sujeito a comprometimento secundário a lesões mediastinais. A tomografia computadorizada (TC) pode apresentar sinais de tais processos patológicos mesmo em pacientes assintomáticos, que representam até 40% dos casos. Dessa forma, é importante a identificação dos sinais de paralisia de prega vocal ao método, além dos indícios de possíveis causas localizadas no mediastino.

Descrição

E.M.S., sexo masculino, 50 anos, portador de Condrossarcoma Mixoide com metástase pulmonar e óssea, compareceu ao serviço de Pneumologia do Hospital das Clínicas da UFMG, com queixa de disfonia e dispneia progressivas. À videolaringoscopia, foi evidenciado paralisia da prega vocal esquerda. Após avaliação clínica, foi submetido à TC de pescoço. Na imagem obtida, notam-se sinais de PPV à esquerda, notadamente: dilatação do ventrículo do seio piriforme e ventrículo da laringe, espessamento da prega ariepiglótica e medialização da prega vocal propriamente dita. Não foram observadas outras alterações de nota no pescoço. No mediastino, ao nível da janela aorto-pulmonar, foi observada importante linfoadenomegalia. Considerando os achados assim como o trajeto do NLR esquerdo, foi sugerida a hipótese de PPV secundária à linfadenomegalia mediastinal.

Discussão

Visto isso, nota-se a importância da avaliação do trajeto do NLR em pacientes com sinais sugestivos de PPV, ainda que como achado incidental. O NLR é ramo do nervo Vago, percorrendo o pescoço e recorrendo, à direita, sob à artéria subclávia e, à esquerda, pela janela aorto-pulmonar, sendo responsável pela inervação de quase toda musculatura intrínseca da laringe.
A avaliação do mediastino superior se demonstra importante no diagnóstico diferencial de PPV, cabendo destaque para as causas neoplásicas (incluindo metástases linfonodais), vasculares (síndrome de Ortner) e infecciosas, sendo relevante a obtenção de imagens em casos suspeitos, ou na hipótese de achados incidentais em pacientes assintomáticos. O conhecimento e estudo de todo o trajeto do NLR no lado acometido é necessário para garantir elucidação diagnóstica e posterior encaminhamento ao tratamento adequado.

Palavras Chave

disfonia; laringe; glote; nervo laríngeo recorrente; paralisia de prega vocal.

Área

Cabeça e Pescoço