Dados do Trabalho

Título

Migração retrógrada de cálculo ureteral após rotura de fórnice renal

Introdução

Na grande maioria dos quadros de ureterolitíase o cálculo migra pelo trajeto ureteral, descendente, em direção a bexiga sem gerar complicações. No entanto este relato de caso mostra um paciente com diagnóstico de ureterolitíase que evoluiu com rotura de fórnice renal, culminando na migração retrógrada do cálculo em direção ao rim envolvido, sendo este, um evento raro e pouco descrito na literatura.

Descrição

Paciente do sexo masculino, com queixa de dor lombar à esquerda, foi submetido a tomografia computadorizada (TC) de abdome total (dia 26/05/2022), sem uso de contraste, sendo identificado cálculo no terço proximal do ureter esquerdo, sem qualquer outro cálculo calicinal ou ureteral, o qual foi orientado para tratamento ambulatorial.
No dia 28/05/2022 o paciente retorna com piora do quadro álgico, sendo solicitado nova TC de abdome total sem contraste, que se observou um aumento da quantidade de líquido no espaço perirrenal, sugerindo a possibilidade de rotura de fórnice, sendo sugerido realização de exame contrastado.
No dia 29/05/2022 realizou-se uma TC de abdome total com contraste iodado, onde foi possível observar sinais de extravasamento de contraste pelo sistema coletor, confirmando a hipótese de rotura de fórnice renal.
O cálculo, que previamente localizava-se no terço proximal do ureter esquerdo, migrou, de forma não habitual, retrogradamente para o grupamento calicinal médio do rim esquerdo.

Discussão

Os cálculos formados no trato urinário migram de maneira coordenada e descendente, em direção a bexiga decorrente aos movimentos de contração promovidos pela musculatura lisa dos ureteres. Em raríssimos casos, os cálculos podem migrar de maneira retrógrada. Este evento foi relatado pela primeira vez em humanos por Khan, Ziauddin et al em 2016, não havendo relatos prévios antes deste trabalho.
A rotura do fórnice renal é uma complicação pouco comum da uropatia obstrutiva. O aumento pressórico do sistema coletor, determinado por um fator obstrutivo, ultrapassa a resistência à tração dos tecidos do fórnice renal, levando a sua ruptura. No nosso relato, acreditamos que ao romper o fórnice, determinando o extravasamento de urina, houve uma redução da pressão do sistema coletor à montante do cálculo, permitindo que o mesmo migrasse de forma retrógrada, retornando assim, para o grupamento calicinal médio do rim envolvido.

Palavras Chave

Rim, ureter, litíase, complicações, tomografia.

Área

Abdominal Geniturinário