Dados do Trabalho

Título

Fístula carotídeo-cavernosa tardia secundária ao trauma cranioencefálico: um relato de caso.

Introdução

Fístulas carotídeo-cavernosa (FCC) são comunicações anormais entre a artéria carótida interna (ACI) e o seio cavernoso (SC) que provocam um shunt com desvio do fluxo sanguíneo arterial para o SC. Ocorre uma reversão do fluxo sanguíneo das veias tributárias do SC, assim como o seu aumento nas vias para sua drenagem, causando uma variedade de sintomas devido às inúmeras veias que se comunicam com o mesmo. Aproximadamente 75% de todas as FCCs são causadas por traumas, enquanto 25% desenvolvem-se espontaneamente. Uma fístula traumática aparece após algumas semanas a um trauma com sinais e sintomas relacionados com o aumento da pressão venosa transmitida através da veia oftálmica.

Descrição

Paciente masculino, 19 anos, relatou acidente automobilístico há cerca de 1 ano, com trauma cranioencefálico. Há um mês, evoluiu com cefaleia à direita em aperto de forte intensidade diariamente, baixa acuidade visual súbita no olho esquerdo e proptose no olho direito associada a secreção ocular. Ao exame físico, o olho direito apresentava proptose, restrição motilidade ocular difusa, aumento tortuosidade vascular difusa, ingurgitamento vascular, hemorragias em ponto e borrão media periferia. O olho esquerdo apresentava disco pálido, redução do brilho macular e reflexo pupilar lentificado. Por meio da tomografia computadorizada de crânio e órbitas, evidenciou-se uma dilatação do seio cavernoso associada ao aumento do calibre e tortuosidade do trajeto das veias oftálmicas superiores bilaterais e inferior à esquerda, determinando a proptose ocular bilateral. Concluiu-se, portanto, a existência de uma fístula carotídeo-cavernosa. Posteriormente, foi realizado arteriografia e a embolização parcial de pseudoaneurisma da artéria carótida interna esquerda, com resultado angiográfico satisfatório.

Discussão

FCC traumáticas são complicações raras do trauma. De acordo com a literatura, os sinais e sintomas mais frequentes são exoftalmia pulsátil, sopros orbitários, hiposfagma conjuntival, oftalmoplegia, dor ocular, e diminuição da acuidade visual. No caso relatado, os sinais e sintomas somente foram evidenciados um ano após o evento, caracterizados pela hiposfagma, limitação dos movimentos oculares, dor ocular, exoftalmia e sopro orbital. O tratamento é feito com a oclusão por balão transarterial, que foi a escolha para o caso relatado. Embora seja um caso relativamente comum, é um tema importante devido a sua gravidade. Por isso, o diagnóstico e tratamento devem ser realizados o mais precoce possível.

Palavras Chave

fístula carotídeo-cavernosa, artéria carótida interna, seio cavernoso, exoftalmia, cefalia.

Área

Neurorradiologia