Dados do Trabalho

Título

Gestação heterotópica: a importância da avaliação ultrassonográfica dos anexos nas gestações iniciais

Introdução

As gestações heterotópicas apresentam um aumento da sua incidência, chegando a 1:100 – 1:8000, com maior ocorrência em pacientes submetidas a tecnologias de reprodução assistida (TRA). O diagnóstico precoce é ainda considerado desafiador, pois 29% não têm fatores de risco conhecidos. Além disso, os primeiros sintomas são inespecíficos e a presença de uma gravidez intrauterina e o aumento adequado de β-hCG podem fornecer falsas garantias. O atraso no diagnóstico e tratamento pode aumentar o risco de desfechos maternos adversos.

Casuística e Métodos

O objetivo desse artigo é realizar uma revisão bibliográfica, a partir de análises de estudos e ensaios clínicos que abordam os aspectos radiológicos no diagnóstico das gestações heterotópicas.

Resultados

Os sinais de uma gravidez intrauterina podem se tornar evidentes aproximadamente 4,5 semanas após o último período menstrual, aparecem em ordem cronológica como: “sinal intradecidual”, “sinal do duplo saco decidual”, vesícula vitelina, polo fetal e atividade cardíaca. Os locais de implantação ectópica mais comum em gestações heterotópicas são: as tubas uterinas (88%), interstício (6,3%) , abdome (2,7%), colo do útero (1,8%) e ovário (0,9%).
Os achados de uma gestação extra-uterina incluem: massa anexial não homogênea adjacente ao ovário e que se move separadamente; sinal do anel tubário; uma vesícula vitelina e/ou polo fetal com ou sem atividade cardíaca em um saco extra-uterino; sinais de ruptura, com fluído na pelve e no espaço de Morison; sinal do duplo corpo lúteo.

Conclusões

A USTV associada a níveis de β-hCG é a avaliação de primeira linha para localização e viabilidade da gravidez. Sendo que uma gestação intrauterina não exclui a possibilidade de um ectópica. O número dos corpos lúteos devem ser documentados, e a detecção de dois ou mais corpos lúteos deve levar a uma investigação ultrassonográfica completa dos anexos no exame inicial e se necessário exame seriado.

Palavras Chave

Palavras-chave: heterotopic pregnancy, early first-trimester pregnancy, ultrasound, transvaginal sonography, radiology

Área

Ultrassonografia em Obstetrícia / Medicina Fetal