Dados do Trabalho

Título

SÍNDROME DO QUEBRA-NOZES ANTERIOR E SUAS ASSOCIAÇÕES CLÍNICAS

Introdução

A síndrome quebra nozes (SQN) consiste em uma síndrome rara, prevalecendo em mulheres jovens e se refere a todas as manifestações clínicas relacionadas a compressão mecânica da veia renal esquerda (VRE), com consequente restrição do fluxo sanguíneo para este vaso, determinando uma congestão local. A causa dessa compressão venosa pode ser classificada em dois tipos: o primeiro deles relacionado à redução do espaço aorto-mesentérico (EAM) - local de passagem anatômica da VRE - e a segunda quanto a trajetos anômalos (variantes anatômicas), como o retroaórtico ou circumaórtico. Estes achados só possuem importância diagnóstica quando acompanhados de sintomas como: hematúria, dor no flanco esquerdo, dor abdominal, proteínuria e até anemia, além de varicocele no sexo masculino e dismenorreia no sexo feminino. Ademais, quando causada pela redução do EAM pode trazer consigo alguns sintomas relacionados à compressão da terceira porção duodenal pela sua estrita relação anatômica, manifestados por dor epigástrica pós-prandial, náuseas e vômitos. O diagnóstico é feito com uso da ultrassonografia (US) com Doppler pelo aumento do pico de velocidade sistólica e tomografia computadorizada (TC), trazendo à luz a etiologia dos sintomas por esta rara síndrome.

Descrição

O caso se trata de uma paciente do sexo feminino, 39 anos, com múltiplas procuras ao pronto-atendimento (PA), ora com dores em baixo ventre (principalmente em período menstrual), ora com dor aguda no abdome superior, acompanhada de náuseas e vômitos. Diante deste quadro, foram descartadas hipóteses diagnósticas (leiomioma, endometriose, pancreatite) por meio exames laboratoriais e US abdominal. No exame parcial de urina apresentou achado isolado de hematúria, sem elucidação de sua etiologia. No dia 28/01/22, procurou novamente o PA relatando dor epigástrica de início há 1 dia, associada a náuseas e vômitos, logo após libação alimentar. Notou-se no exame físico abdômen doloroso à palpação superficial. Foi solicitado então uma TC abdominal com contraste, que demonstrou redução do EAM (de 8 mm), determinando ectasia da veia renal esquerda e da gonadal de mesmo lado, com varizes pélvicas, além de compressão da 3º porção duodenal.

Discussão

Podemos observar que as manifestações clínicas de pacientes com a SQN podem levar à confusão diagnóstica e para que possamos evitá-la, observamos a necessidade de lançar mão dos métodos de imagem, tendo na TC abdominal com contraste (fase venosa) uma grande ferramenta diagnóstica.

Palavras Chave

síndrome de quebra-nozes; artéria mesentérica superior; veia renal esquerda; hematúria; compressão duodenal.

Área

Abdominal Gastrointestinal