Dados do Trabalho

Título

"CAROTID WEB": UMA RARA CAUSA DE ACIDENTE VASCULAR ENCEFÁLICO - RELATO DE CASO

Introdução

A “carotid web” (CaW) é um defeito de enchimento na origem da artéria carótida interna, semelhante a um septo, localizado na parede posterior. É uma entidade pouco reconhecida de embolia cerebral, e embora tenha características morfológicas estabelecidas, a CaW ainda é subdiagnosticada por médicos experientes. Sua história natural e tratamento ainda são incertos.

Descrição

Feminina, 42 anos, com cefaleia intensa, náuseas e vômitos. Exames neurológicos e imaginológicos iniciais normais. Internada para avaliação etiológica, sendo caracterizado, incidentalmente, fina septação projetada para o interior da luz carotídea interna (CaW) na angiotomografia das carótidas.

Discussão

“Carotid Web” é definida como um septo não ateromatoso e não dissecante na parede posterior da carótida interna, projetando-se para o lúmen e determindo falha de enchimento local. É uma rara causa de acidente vascular encefálico (AVE) e há cerca de 50 relatos descritos na literatura. Foi identificada relação da CaW com a displasia fibromuscular e hoje mostra-se tão frequente quanto a displasia fibromuscular renal. Geralmente acomete mulheres e adultos abaixo de 55 anos.
Acredita-se que a CaW cause uma desaceleração do fluxo sanguíneo local, determinando estase e formação de êmbolos, demonstrando relação de alto risco entre a CaW e o AVC.
A ultrassonografia com Doppler é uma modalidade diagnóstica possível, permitindo a avaliação da parede luminal e o fluxo sanguíneo, apesar de ser operador dependente e apresentar baixa sensibilidade. Diversos estudos apontaram a angiorressonância magnética como opção diagnóstica limitada, devido a baixa efetividade em delinear a parede posterior do septo. A angiotomografia computadorizada é a melhor opção diagnóstica, por fornecer avaliações e reconstruções multiplanares, além de identificar alterações ateroscleróticas sobrepostas. Além desta, a angiografia digital também pode ser utilizada para o diagnóstico, porém torna-se limitada quando não há reconstrução em 3D.
Dentro os diagnósticos diferencias, a dissecção arterial e as placas ateroscleróticas são as mais comuns. O tratamento em pacientes sintomáticos pode ser realizado com “stents” vasculares, embora não há dados suficientes para tratamentos em achados incidentais.

Palavras Chave

carotid web; displasia fibromuscular; angiografia por tomografia computadorizada; acidente vascular encefálico; trombose;

Área

Cabeça e Pescoço