Dados do Trabalho

Título

Nefrocalcinose em lactente secundária à Hipervitaminose D

Introdução

A nefrocalcinose representa a deposição de oxalato ou fosfato de cálcio no rim. Pode ser causada por grande variedade de doenças hereditárias, genéticas ou adquiridas. Envolve a medular em cerca de 97% dos casos e com menor frequência o córtex. O achado ultrassonográfico de nefrocalcinose indica um nível elevado de cálcio no tecido renal e, especialmente em lactentes, merece investigação clínica ampla.

Descrição

Lactente do sexo masculino, 5 meses de vida, com história de ITU, diagnosticada durante investigação de baixo ganho de peso, associado a vômitos, constipação, hipoatividade e atraso do desenvolvimento neuropsicomotor. Apresentava jato urinário forte. Nasceu a termo, com peso e altura adequados para a idade gestacional. O pré-natal evoluiu sem intercorrências, entretanto na ultrassonografia de 32 semanas de gestação houve leve dilatação da pelve renal esquerda (6,8 mm em AP). Foi encaminhado à nefrologia pediátrica que solicitou US dinâmica de rins e vias urinárias. A US mostrou aumento acentuado da ecogenicidade das pirâmides bilateralmente e discreta hipotonia da pelve e dos cálices maiores do rim esquerdo e de alguns cálices maiores do rim direito. Em seguida, solicitou-se propedêutica extensa de nefrocalcinose evidenciando níveis elevados de 25-hidroxivitamina D (risco de toxicidade), cálcio sérico e iônico. O lactente estava em uso de Vitamina D desde o nascimento, conforme orientação do pediatra. No entanto, a medicação era manipulada. Ao fazer a análise da medicação foi constatado que o valor ofertado para a criança era de 10.000UI/dia e o prescrito era 400UI/dia. Após a suspensão da medicação, evoluiu com melhora dos sintomas. Os níveis de 25-hidroxivitamina D foram monitorados, com queda gradual na dosagem. Está em acompanhamento regular com nefrologia pediátrica e mantendo função renal preservada.

Discussão

A intoxicação por vitamina D é muito rara de acontecer em crianças se considerarmos a quantidade desta população que faz a suplementação desde o nascimento. Entretanto, erros na fabricação, manipulação, dosagem e administração podem ocorrer, especialmente na população pediátrica. A nefrocalcinose é um achado que estará presente na ultrassonografia na maioria dos casos de intoxicação por vitamina D, devido aos níveis muito elevados de cálcio que ocorrem nesta situação. A ultrassonografia é um método de imagem capaz de identificar nefrocalcinose com facilidade, mesmo nas fases iniciais de deposição de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio.

Palavras Chave

Nefrocalcinose; Lactentes; Hipervitaminose D; Ultrassonografia, Intoxicação por vitamina D

Área

Pediatria (incluindo USG pediátrico)