Dados do Trabalho

Título

ACHADOS DE IMAGEM E DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE EMBOLIA SÉPTICA PULMONAR

Introdução

A embolia séptica pulmonar (ESP) é a embolização de partículas infecciosas nos pulmões através do sistema arterial (trombos intravasculares contendo microrganismos). Os principais fatores de risco são endocardite, trombose venosa profunda infectada, usuário de drogas, cateteres venosos, infecções em outras áreas do corpo e doença periodontal. Por isso, atentar para a história do paciente e seu estado clínico é de extrema importância neste contexto. Ao longo das últimas três décadas, a epidemiologia desta síndrome sofreu alterações relevantes.

Descrição

Apresentamos o caso de paciente feminina, 66 anos, no 15º pós-operatório de uma cirurgia de ileocolectomia parcial por estenose de Doença de Crohn. A paciente evoluiu com tosse e dor no ombro direito e pouca dor no hipocôndrio direito. Alimentando-se, evacuando e eliminando gases. Relato de febre há 2 dias e saída de secreção purulenta em ferida operatória. A radiografia de tórax (RXT) apresentava múltiplos infiltrados alveolares bilateralmente. O diagnóstico ficou inconclusivo e foi interrogado implantes pulmonares. Exames laboratoriais demonstraram leucograma infeccioso. Paciente foi submetida a uma tomografia de tórax que mostrou múltiplos nódulos pulmonares não calcificados esparsos bilateralmente, ocupando grande parte dos campos pulmonares bilateralmente, de predominância periférica e subpleural, alguns deles com cavitações. A doente realizou antibioticoterapia dirigida com sucesso terapêutico.

Discussão

Os êmbolos sépticos são geralmente múltiplos e se comportam como opacidades predominantemente periféricas ou adjacentes a superfície pleural, redondas ou em forma de cunha, e tem um ramo da artéria pulmonar que leva a elas (“the feeding vessel sign” - o sinal do vaso de alimentação). Algumas estão associadas ao “sinal do halo”, que corresponde a hemorragia. Em pacientes com embolia séptica, a cavitação de nódulos pulmonares é comum. tomografia com contraste ainda pode demonstrar trombos, identificados na artéria pulmonar proximal, mas um trombo visível apenas não é típico de embolia séptica. Os êmbolos pulmonares sépticos podem complicar com abscesso pulmonar, empiema, fístula broncopleural, choque séptico e morte. O diagnóstico diferencial se dá com metástases pulmonares principalmente o carcinoma de células escamosas, histoplasmose e vasculites, incluindo granulomatose com poliangeíte.

Palavras Chave

Embolia séptica pulmonar; Nódulos pulmonares; Nódulos cavitados; Êmbolos sépticos; Opacidades pulmonares.

Área

Tórax