Dados do Trabalho

Título

Ressonância Magnética na Esquistossomose Cerebelar: Relato de Caso

Introdução

Endêmica em países tropicais, a esquistossomose é causada por vermes do gênero Schistosoma. Seu acometimento é sistêmico, afetando principalmente fígado e intestino. Infelizmente, há três espécies capazes de invadir o sistema nervoso central (SNC): S. haematobium, S. japonicum e S. mansoni, que se distribuem, respectivamente, entre regiões da África, Asia e América do Sul.
Segundo a OMS, mais de 700 milhões de pessoas vivem em áreas endêmicas e aproximadamente 258 milhões foram infectados no ano de 2014. Apesar desses números, são raros os casos de neuroimagem com envolvimento cerebelar pelo parasita. Estima-se que o presente relato seja o quinto na literatura a demonstrar esse envolvimento causado pelo S. mansoni por meio da ressonância magnética (RM).

Descrição

Homem de 21 anos, com cefaleia há 60 dias, apresentou nistagmo e ataxia ao exame físico. Sua primeira RM de crânio mostrou edema de substância cerebelar branca direita com efeito expansivo. Após a injeção de gadolínio, observou-se realce leptomeníngeo micronodular no sulco do vermis e hemisfério cerebelar direito. O aspecto radiológico considerou neurossarcoidose, necessitando de investigação adicional.

O estudo histopatológico evidenciou granulomas epitelióides, ovos viáveis e degenerados de Schistosoma mansoni, coexistindo infiltrado inflamatório linfoplasmocitário, fechando o diagnostico como cerebelite esquistossomótica granulomatosa. Após 6 meses de tratamento, foi realizada nova RM de crânio, observando redução do edema, ausência de realce meníngeo pós-contraste e permanecendo apenas hipotrofia e gliose do hemisfério e pedúnculo cerebelar direitos.

Discussão

Estima-se que até 30% dos infectados pelo S. mansoni podem apresentar lesão do SNC. No entanto, detalhes exatos sobre o envolvimento cerebelar são escassos, supostamente justificados pela baixa suspeição diagnóstica. Reconhecer um padrão de imagem como esse pode ajudar a potencializar o diagnóstico, direcionar o tratamento e evitar cirurgias desnecessárias.
Considerando o grande número de infectados e para que outros casos não passem despercebidos, é necessário divulgar essa forma de acometimento e inseri-la como diagnóstico diferencial nas etiologias com manifestações cerebelares, seja em regiões endêmicas ou onde há importação de casos.

Palavras Chave

neuroesquistossomose, cerebelo, Schistosoma mansoni, ressonância magnética, parasitose

Área

Neurorradiologia