Dados do Trabalho

Título

Diagnóstico radiológico da Mediólise Arterial Segmentar - relato de caso

Introdução

A Mediólise Arterial Segmentar (SAM) é uma vasculopatia não inflamatória de etiologia desconhecida. Acreditava-se se tratar de uma entidade rara, mas estudos têm demonstrado que a incidência é provavelmente subestimada devido à baixa suspeição e à alta mortalidade da manifestação inicial. Os achados imagiológicos são característicos, e portanto, é fundamental que seja reconhecido o padrão de acometimento para o adequado manejo e consequente redução da morbimortalidade.

Descrição

Um paciente do sexo masculino de 55 anos compareceu ao pronto atendimento com dor abdominal súbita, intensa e difusa, e sudorese. Ao exame físico, apresentava-se hipocorado, desidratado e taquicárdico. Os exames laboratoriais iniciais não revelavam alterações marcantes.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome evidenciou volumoso hemoperitônio no hipocôndrio e flanco esquerdos e na pelve, e grande quantidade de líquido livre no hemiabdome direito. Foram identificadas múltiplas irregularidades parietais nas artérias viscerais do abdome, incluindo estenoses, afilamentos difusos e dilatações aneurismáticas, envolvendo o tronco celíaco e as artérias esplênica (AE), hepáticas comum e própria (AH), mesentérica superior (AMS) e cólica média.
O paciente evoluiu com choque hipovolêmico, e a laparotomia confirmou a presença de sangramento ativo através do aneurisma da artéria cólica média. Foi realizada a ligadura do vaso e colectomia, com reconstrução do trânsito intestinal em um segundo tempo cirúrgico.
Posteriormente, os exames laboratoriais de seguimento, incluindo autoanticorpos, não apresentaram alterações. Os achados característicos da TC, associados a clínica e exames laboratoriais, permitiram o diagnóstico da SAM.

Discussão

A SAM é uma vasculopatia caracterizada pela degeneração da camada muscular média das artérias e, ocasionalmente, das veias adjacentes, resultando em dissecções, aneurismas, oclusões e estenoses. As alterações vasculares podem ser observadas em todo o corpo, com distribuição predominante nas artérias viscerais do abdome. O vaso mais acometido é a AMS, seguida pelas AH, tronco celíaco, AE, e menos comumente as artérias renais.
O sintoma de apresentação mais comum é a dor abdominal, e é frequente que a primeira manifestação seja hemorragia intra-abdominal, que tem alta mortalidade.
Embora o padrão ouro para diagnóstico seja o estudo anatomopatológico, a história clínica e os achados de imagem permitem a diferenciação da SAM de outras vasculopatias.

Palavras Chave

Mediólise Arterial Segmentar, Hemoperitônio, Aneurisma, Vasculopatias, Artéria Mesentérica Superior

Área

Abdominal Gastrointestinal