Dados do Trabalho

Título

Pneumatose cistoide intestinal como achado incidental em avaliação de sintomático respiratório imunossuprimido

Introdução

Pneumatose cistoide intestinal (PCI) é uma condição rara que acomete pacientes com fatores predisponentes, principalmente imunocomprometidos, e que pode se apresentar de forma assintomática. Os achados radiológicos podem preocupar aqueles que não conhecem essa etiologia e levar a intervenções agressivas e desnecessárias.

Descrição

Paciente masculino, 33 anos, pós-transplante de medula óssea para leucemia linfoblástica aguda, que evoluiu com doença do enxerto contra hospedeiro gastrointestinal (DECH-GI) sob corticoterapia em desmame, apresentou queixas de cefaleia, odinofagia e tosse seca por 7 dias, além de episódio febril. Negava outros sintomas e apresentava teste negativo para COVID-19.
Realizada tomografia computadorizada (TC) de seios da face e tórax que evidenciou pansinusopatia e inesperadamente pneumomediastino e focos gasosos no abdome superior.
Complementada a avaliação por TC de abdome e pelve que identificou grupamentos de gás junto as paredes dos cólons, sem perfuração de alça, configurando PCI.
Optado por tratamento conservador com antibioticoterapia e retirada dos corticosteroides. TC de controle mostrou redução dos achados anteriores.

Discussão

PCI é uma condição rara que ocorre em pacientes com alguma situação predisponente, caracterizada por focos gasosos na parede intestinal (formações císticas gasosas), os quais também podem ser observados intra e extraperitonialmente.
Sua patogênese é incerta, entretanto uma das teorias sugere que esteja relacionada à quebra da barreira mucosa, com aumento da permeabilidade desta, aspiração do gás do lúmen intestinal para o sistema linfático e sua distribuição pelo peristaltismo. Especula-se que imunossupressão, DECH-GI e uso de corticosteroides possam predispor e ocasionar tais rupturas na mucosa intestinal.
A taxa de incidência é cerca de 0,03% na população geral, tipicamente desenvolvendo-se na quinta a oitava década de vida, com predileção pelo sexo masculino (3:1).
A sintomatologia é variável. Alguns pacientes podem ser assintomáticos, mas a maioria apresenta náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal.
Tomografia computadorizada de abdome e pelve contrastada com avaliação dos espaços aéreos na janela pulmonar é o método diagnóstico recomendado.
Não há tratamento padrão. A maioria dos casos é tratada conservadoramente com antibióticos.
A mortalidade pode chegar a 75% nos casos complicados (aqueles com infecção concomitante, obstrução ou perfuração).

Palavras Chave

Pneumatose cistoide intestinal; doença do enxerto contra hospedeiro; pneumatose; imunossupressão; dor abdominal.

Área

Abdominal Gastrointestinal