Dados do Trabalho

Título

Contraste endovenoso: uma ferramenta útil nas biópsias percutâneas guiadas por TC de lesões sólido-císticas pancreáticas

Introdução

As biópsias percutâneas guiadas por imagem são procedimentos bem estabelecidos e seguros no manejo de pacientes com lesões abdominais suspeitas. A biópsia guiada por TC é indicada para lesões pancreáticas morfologicamente suspeitas com achado histopatológico indeterminado após a biópsia guiada por ultrassonografia ou inacessibilidade por ultrassonografia convencional e/ou endoscópica.
Neste relato, apresentamos o caso de uma paciente que foi submetida a duas biópsias guiadas por TC de uma massa sólido-cística abdominal, de origem presuntivamente pancreática. A primeira biópsia foi realizada sem contraste endovenoso, e a segunda, com contraste endovenoso.

Descrição

Caso:
Paciente do sexo feminino, de 23 anos de idade, com dor progressiva no hipocôndrio direito, de dois anos de evolução, apresentando irradiação para a região lombar direita, que apresenta piora com ingestão de gordura. Exame físico sem particularidades. Foi realizada tomografia computadorizada com contraste endovenoso, que evidenciou uma lesão expansiva heterogênea retroperitoneal, sólido-cística, situada no hipocôndrio direito, com calcificações grosseiras de permeio, de aspecto neoplásico. Prosseguiu-se investigação com biópsia percutânea guiada por tomografia (sem contraste endovenoso), com resultado inconclusivo. Optou-se então, pela realização de uma nova biópsia percutânea guiada por tomografia, com uso de contraste endovenoso, cujo resultado foi de neoplasia pancreática pseudopapilífera (tumor de Frantz).

Discussão

Na primeira biópsia, sem contraste endovenoso, as amostras foram obtidas a partir de uma área bem delimitada pelas calcificações porém, com conteúdo hemorrágico, que não apresentava diferença significativa de atenuação em relação ao restante da lesão. No entanto, na segunda biópsia, foi possível delimitar precisamente a área sólida devido ao uso do contraste endovenoso. Os fragmentos foram extraídos dessa área e foi concluído o diagnóstico de neoplasia sólida pseudopapilífera do pâncreas.
Apesar de não fazer parte da prática habitual, o uso do contraste endovenoso durante as biópsias de lesões sólido-císticas abdominais pode ser de grande importância, permitindo a melhor caracterização da porção sólida da lesão, assim como de vasos circunjacentes, que na tomografia sem contraste, poderiam passar despercebidos.
Em muitos casos, o planejamento baseado na fusão cognitiva, levando-se em consideração apenas a tomografia contrastada prévia, pode não ser preciso.

Palavras Chave

biópsia percutânea guiada por TC, biópsia, contraste endovenoso, contraste

Área

Radiologia Intervencionista - SOBRICE