Dados do Trabalho

Título

Maus tratos em bebês: aprender a identificar os achados quando o paciente não pode verbalizar a sua história

Introdução

A violência infantil constitui um grave problema de saúde pública. Do ano de 2016 a 2020, foram registradas cerca de 35 mil mortes violentas intencionais de indivíduos de 5 a 19 anos no Brasil. Comumente os casos de abuso apresentam dados clínicos insuficientes, o que dificulta o diagnóstico e contribui para alta mortalidade. Dessa forma, este relato mostra como os exames de imagem auxiliam na identificação, manejo e prevenção dos casos de maus tratos.

Descrição

Masculino, 1 mês, encaminhado para investigação de hematomas pelo corpo e anemia. Mãe relata abaulamento em região parietal esquerda há 10 dias, evoluindo com hematomas difusos, recusa alimentar e hipotonia. Na admissão, ele se encontrava hipoativo e hipotônico, com abaulamento em região parietal e hematoma periorbitário esquerdo. Foram solicitados exames laboratoriais e tomografia computadorizada de crânio (TC). Após, evoluiu com bradicardia, bradipneia e hipotermia, suspeitando-se de intoxicação, que posteriormente foi descartada com exames. A TC de crânio evidenciou hematoma subgaleal, extensas hipodensidades corticais e subcorticais e focos de sangramentos subdural e subaracnóideo. A equipe de radiologia suspeitou de maus tratos e orientou investigação com TC de tórax e abdome e RX inventário ósseo. No tórax, observou-se fratura do 1° e 2° arcos costais direitos. Foram descartadas outras hipóteses, como osteogênese imperfeita e discrasias sanguíneas. Após melhora clínica, paciente recebeu alta com retorno agendado e encaminhamento para psiquiatria para mãe.

Discussão

A síndrome da criança espancada corresponde ao conjunto de lesões não acidentais, geralmente provocadas por seus responsáveis, que podem levar a sequelas graves a óbito. As lesões musculoesqueléticas, como fratura de arcos costais, esterno, escápula e processo espinhoso e lesões metafisárias, raramente são fatais mas fornecem fortes indícios de abuso. Os traumas abdominais são menos frequentes e os achados individualmente são inespecíficos, como laceração hepática e pancreática e hematoma duodenal. Foi descrita uma forma particular de abuso denominada síndrome do bebê sacudido. Nos exames de imagem, observam-se hemorragia subdural e subaracnóidea associadas, sobretudo na alta convexidade e em diferentes estágios evolutivos, tromboses de veias cerebrais e fraturas cranianas. Áreas de hipodensidades hemisféricas também foram vistas em associação a hematoma subdural, como apresentado no caso. São lesões graves, que evoluem para óbito em até 70% dos casos.

Palavras Chave

Maus tratos infantil, síndrome da criança espancada, síndrome do bebê sacudido, Battered Child Syndrome, Shaken Baby Syndrome

Área

Pediatria (incluindo USG pediátrico)