Dados do Trabalho

Título

Hérnias hiatais: um ensaio iconográfico

Introdução

Formação da hérnia hiatal: frouxidão do hiato diafragmático e membrana frenoesofágica, o que permite a migração do estômago cranialmente, comprometendo o posicionamento da junção gastroesofágica (JGE), favorecendo o refluxo gastroesofágico. Sintomas: pirose, regurgitação, tosse (doença do refluxo gastroesofágico, DRGE), complicações como esofagite erosiva, esôfago de Barrett ou estenose esofagiana, as grandes hérnias hiatais, têm manifestações clínicas inespecíficas. Diagnóstico: endoscopia digestiva alta, esofagoestomagoduodenografia (EED) com ingestão de bário, tomografia computadorizada (TC). Classificação: tipo I a JGE desloca-se para acima do diafragma, tipo II a JGE está em na posição normal e o fundo gástrico hernia através do hiato esofágico, tipo III é combinação dos tipos I e II, e o tipo IV há herniação de outra estrutura além do estômago. Tratamento: a hérnia tipo I é assintomática ou manifesta-se com DRGE, tendo manejo medicamentoso ou com fundoplicatura se falha do uso de medicação, e as hérnias do tipo II ao IV possuem risco real de obstrução, sendo indicada cirurgia se sintomáticas. Dada a alta prevalência das queixas que envolvem as hérnias de hiato, e consequente solicitação de exames, o presente ensaio iconográfico tem o objetivo apresentar exemplos na EED e TC.

Descrição

1º caso: Homem, 60 anos, com disfagia e DRGE, em uso de domperidona e omeprazol. EED: hérnia hiatal tipo I e ausência de refluxo. 2º caso: Mulher, 68 anos, com pirose e DRGE, em uso de omeprazol. EED: refluxo gastroesofágico a 2/3 terços médio do esôfago e hérnia de hiato tipo II. 3º caso: Mulher, 56 anos. com dor em torso à esquerda. Refere hérnia hiatal com correção cirúrgica há 20 anos. EED: volumosa herniação diafragmática do estômago. TC tórax e abdome: Volumosa hérnia hiatal com estômago em hemitórax esquerdo. 4º caso: Mulher, 82 anos. Refere cirurgia prévia para correção de hérnia de hiato e queixa-se DRGE, disfagia e de dor em região lombar crônica. AP: escoliose, osteoporose, DRGE. EED: pregas espessadas, presença de ondas discinéticas, presença de herniação de porção proximal do estômago para cavidade torácica. TC tórax e abdome: Volumosa hérnia hiatal com herniação do estomago e de alças intestinais para o tórax deslocando o pulmão. Os casos apresentados ilustram a importância médico radiologista da correta classificação e descrição dos achados, que podem sinalizar para ao médico solicitante a necessidade de maior celeridade para a resolução da condição do paciente.

Palavras Chave

Hérnia hiatal, refluxo gastroesofágico, esôfago, diafragma, estômago

Área

Abdominal Gastrointestinal